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「世界肾脏日」这种蛋白尿阳性增加体重就能治疗

  • 时间:2021-09-22 23:00  来源:未知   作者:admin   点击:

  了,可是她自己却说,我还是太胖了,要再瘦一点,穿什么衣服都很洋气。爱美之心人皆有之,但不是所有的瘦都是健康的象征。近半年来,刘女士多次体检发现,刘女士怀疑自己肾脏出问题了,于是赶紧来到南昌市洪都中医院肾病科求诊。

  确诊后,刘女士苦笑着对医生说,我长得瘦也有错?太胖会生病,太瘦也会生病啊!幸运的是,经过正规治疗,刘女士的病情目前已经平稳。

  胡桃夹现象也称左肾静脉受压,是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中,在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压,常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时,称为胡桃夹综合征。

  如上图所示,左肾静脉就相当于那个被夹的核桃,而腹主动脉和肠系膜上动脉就相当于夹子。正常情况下,这个“夹子”中间还填充着软组织,不会夹到中间的左肾静脉,但是由于各种原因这个夹角变小的话,血液回流受阻,就会出现上述的一系列症状。

  这个病好发于儿童和青少年,男性居多,并且多见于体型偏瘦长型的人,所以,有时候太瘦也未必是件好事。

  胡桃夹综合征的临床表现各异,常见的有血尿及直立性蛋白尿。无痛性血尿是最常见的表现,从镜下血尿到肉眼血尿均有可能,严重者可出现贫血。直立性蛋白尿多见于青年人,一般24小时尿蛋白不大于1g,休息时可以减轻,活动后明显加重。

  其它临床表现还包括腰痛和性腺血管扩张。左侧腰痛也是胡桃夹综合征的表现之一,具体机制不明,临床上腰痛患者多数伴有尿常规的异常,也与站立体位有关。性腺血管扩张在男性表现为左侧精索静脉曲张,多是体型纤细的青年人,多数平卧位不能消失,可能导致成年后不育。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。

  胡桃夹综合征的诊断在临床上需要根据临床表现、辅助检查,并排除高血压、肾小球肾炎、尿路结石及先天畸形病史等疾病后可考虑诊断。

  彩超检查因为无创、经济,成为筛查及诊断本病的首选检查,根据左肾静脉受压段与扩张段的直径和血流流速、肠系膜上动脉与腹主动脉夹角可以确认有无胡桃夹综合征。

  CT检查可以直观明确左肾静脉周围的解剖关系和受压情况,并可以明确肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角角度。有CT检查禁忌的人群可用MRI检查来代替。

  造影检查除了可以明确胡桃夹现象是否存在外,还可以排除泌尿系统的其他疾病,可选择性用于部分需要的人群。

  对于血尿合并蛋白尿,且尿蛋白较多者,不能单纯地用胡桃夹现象来解释,可能需要肾穿刺活检排除肾小球疾病。

  胡桃夹综合征患者通常先接受保守治疗,重点是增长体重以增加腹膜后脂肪,从而通过改变动脉夹角及左肾的位置而使左肾静脉得到减压。

  如果经过保守治疗,仍有持续并且明显的左侧腰痛症状,王中王开奖直。建议外科手术来干预。比如,通过微创放血管支架改善左肾静脉到管腔直径,或通过开腹进行左肾静脉移位手术,后者创伤较大,目前血管内支架相对比较好接受,具体采取那种手术需要看实际个人情况做决定。

  浙大医学硕士,宁波市领军拔尖人才,现为南昌市洪都中医院肾病科主任。长期从事肾脏病的临床,教学及科研工作,擅长各种急、慢性肾脏疾病诊治,各种透析及并发症处理,慢性肾脏病综合管理,在中西医结合治疗肾病、难治性肾病诊治及免疫抑制剂应用有丰富经验。能熟练掌握各种血管通路的建立及并发症处理。

  肾病科是医院的特色科室之一,设有肾病病房、血液净化中心、腹膜透析中心、慢性肾脏病管理中心。

  肾病病房设有35张床位,主要收治原发性肾小球肾炎、肾病综合征患者,治疗各种继发性肾小球疾病如红斑狼疮性肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病,尿路感染(包括急、慢性肾盂肾炎,膀胱炎),间质性肾炎,肾小管疾病,各种原因所致急、慢性肾功能衰竭,药物及毒物中毒。可成熟开展B超引导下肾活检术。

  血液净化中心高标准、高规格筹建,现配有全进口金宝二级反渗水处理机,40台进口血液透析机,能熟练开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性血液净化治疗。血管通路建立:临时血透导管、长期血透导管、动静脉内瘘成形术、高位内瘘、内瘘重建、经皮动静脉内瘘血管内球囊扩张(PTA)。

  腹膜透析中心能独立开展腹膜透析置管手术、腹腔镜下腹膜透析置管术、经皮腹透导管置管术,科室具有独立的腹膜透析室及腹膜透析宣教室,并配备专业腹膜透析医护团队,定期的腹膜透析患者门诊随访及家访,并建立完善的随访记录,能够极大地提高服务质量。

  慢性肾脏病管理中心,有专职肾脏病专科医生对慢性肾脏病患者全病程管理,系统、规范的随访,且有中医特色治疗肾病理念为患者服务。